В начале 2010-х годов о фекальной трансплантации заговорили не только в медицинских кругах — тема вышла за пределы научных журналов и быстро привлекла внимание пользователей форумов, соцсетей и журналистов. Причин для такого интереса было несколько. С одной стороны, исследования демонстрировали впечатляющие результаты при лечении определенных кишечных инфекций. С другой — сама суть процедуры казалась настолько необычной, что неизбежно вызывала любопытство. Наконец, немалую роль сыграла ее техническая доступность: появились энтузиасты, которые решались на самостоятельное «лечение» в домашних условиях, используя фекалии знакомых и обычные клизмы. Что стало с этой практикой спустя годы?
Почему фекальная трансплантация может лечить
Фекальная трансплантация, также известная как трансплантация фекальной микробиоты (ТФМ), представляет собой процедуру переноса кишечного содержимого от здорового донора в организм пациента. Ее цель — восстановление баланса микрофлоры, если собственная экосистема кишечника истощена и не способна противостоять патогенным бактериям.
Интерес к методу резко возрос более десяти лет назад, после того как клиническое исследование продемонстрировало его высокую эффективность в лечении рецидивирующей инфекции, вызванной бактерией Clostridioides difficile. Это заболевание нередко возникает после приема антибиотиков и сопровождается затяжной диареей и болями в животе. Классические медикаментозные схемы не всегда помогают: в ряде случаев инфекция оказывается устойчива даже к препаратам последней линии. Смертность при таких формах достигает 9%.
Может ли фекальная трансплантация помочь людям с алопецией, депрессией и деменцией?
Фекальная трансплантация воздействует на состав кишечной микробиоты, а та, в свою очередь, влияет на функционирование множества органов и систем. Это стало поводом для пристального интереса со стороны ученых, изучающих не только инфекции, вызванные Clostridioides difficile, но и широкий спектр других заболеваний. Внимание к методу усилилось после появления публикаций о неожиданных побочных эффектах трансплантации.
Так, в 2017 году американские врачи описали в научной статье случай двух пациентов с клостридиальной инфекцией и сопутствующей алопецией. После пересадки микробиоты симптомы инфекции исчезли — но произошло и нечто неожиданное: у обоих пациентов начался рост волос. У одного — лишь на отдельных участках тела, что доставляло скорее неудобства и требовало регулярного бритья. У другого — волосы восстановились в достаточном объеме, чтобы он решил их оставить. Это наблюдение не объяснялось напрямую составом микрофлоры, но стало дополнительным стимулом для исследований.
Интерес к применению трансплантации микробиоты в других медицинских контекстах быстро расширился. Только за 2024 год было опубликовано около 1 300 научных работ на эту тему; всего их насчитывается уже свыше 7 500. Среди изучаемых направлений — лечение аллергий, болезни Паркинсона, онкологических заболеваний, рассеянного склероза, гипертонии, болезни Альцгеймера, неалкогольной жировой болезни печени, синдрома сухого глаза, депрессии, биполярного расстройства. Исследуются попытки влиять на состояние при аутизме, корректировать вес и улучшать восстановление после инсульта. И это лишь часть списка.
Хотя ни одно из этих применений пока не стало частью утвержденных клинических протоколов, объем исследований и многообразие тем говорят о глубоком интересе к микробиоте как терапевтическому инструменту, а сама фекальная трансплантация — о потенциально универсальном подходе, влияющем на здоровье через кишечную экосистему.
За пределами лечения инфекции, вызванной Clostridioides difficile, фекальная трансплантация пока не получила признания в клинической практике — даже при других заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Ни европейские, ни американские клинические рекомендации не содержат показаний к использованию этой процедуры при ожирении, депрессии, расстройствах аутистического спектра (РАС) или других состояниях, активно обсуждаемых в научной литературе. Причина в том, что имеющихся данных недостаточно для вывода о реальной эффективности или безопасности.
Несмотря на осторожную позицию врачебного сообщества, некоторые пациенты все же решаются на процедуру — в обход официальной медицины. Иногда это происходит в домашних условиях, с донором, выбранным самостоятельно. Такой подход, однако, связан с серьезными рисками и не может рассматриваться как безопасная альтернатива медицинскому лечению.
Как отбирают доноров кала?
Остается открытым вопрос, нужно ли подбирать донора фекалий индивидуально под каждого пациента. Исследования пока не дают однозначного ответа о наличии так называемого «донорского эффекта» — то есть влияния конкретного состава микробиоты на успех терапии. Однако даже без персонализации найти подходящего донора крайне сложно.
Международные рекомендации требуют, чтобы каждый потенциальный донор проходил тщательное анкетирование и медицинское обследование. Свои требования к донорам выдвигает и Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA). В России подобного официального протокола пока нет, но его проект опубликован в научной литературе.
Без лабораторной проверки существует риск переноса не только полезных бактерий, но и инфекций — таких как ВИЧ, вирусные гепатиты, паразитарные заболевания и прочие. Показательно, что к донорам кала предъявляются более жесткие требования, чем к донорам крови.
«Идеальный донор — это человек без лишнего веса, не истощенный, не злоупотребляющий курением и алкоголем, не имеющий иммунных нарушений и в целом находящийся в стабильном, умеренном состоянии здоровья», — говорят гастроэнтерологи.
Физиологические и метаболические параметры донора напрямую влияют на качество его микробиоты. Так, в одной из ранних историй, когда критерии еще не были строго установлены, пациентке пересадили микрофлору от человека с избыточным весом. В течение 16 месяцев после процедуры она набрала 15 килограммов, хотя ранее не имела склонности к ожирению.
Насколько строг отбор, можно судить по цифрам. В крупном американском исследовании из почти 8 000 человек, изъявивших желание стать донорами:
⋅ 50% отсеялись на этапе онлайн-анкеты;
⋅ 80% из оставшихся не явились на собеседование;
⋅ среди пришедших были отклонены еще 63%;
⋅ после лабораторных анализов часть перестала выходить на связь, а
⋅ из тех, кто остался, 26% не получили одобрения.
В результате лишь 1,7% первоначальных кандидатов были признаны годными. В аналогичном китайском исследовании из 2 071 претендента к сдаче допустили только 3,2%.
Эти данные сами по себе являются весомым аргументом против фекальной трансплантации в домашних условиях. Кроме подбора донора, важна и точность в приготовлении материала — нарушение стерильности или дозировки может иметь тяжелые последствия.
Даже при идеальной организации и хорошем донора процедура остается не лишенной рисков. Возможны побочные эффекты — от легких, вроде запора, до тяжелых, включая сепсис. Зафиксированы и летальные случаи, произошедшие несмотря на соблюдение всех протоколов в условиях клиники.
Фекальная трансплантация — это не банальное средство народной медицины, а серьезное медицинское вмешательство. И если оно и должно применяться, то только под контролем квалифицированного врача.
Диагнозы и решения

Лекарство по умолчанию

Мы привыкли к антибиотикам, бактерии — тоже